Отморожения. Правила оказания первой помощи.

Как всегда неожиданно в Сибири приближается Зима. И как всегда остаётся масса нерешённых вопросов, касающихся тактики оказания помощи при общем переохлаждении (замерзании) и отморожениях, ответ на которые лучше получить заранее, чтобы избежать трагедии в дальнейшем.
Что же происходит при общем  замерзании, отморожении?
Чтобы понять механизм развития отморожения и замерзания, нужно знать некоторые особенности,  относящиеся к биологии, а также некоторые законы физиологии человека и живого мира.
В отличие от высоких температур (ожоги), низкие не убивают живые клетки и ткани сразу, но при этом создаются условия,  при которых сложные физиологические системы организма не могут нормально функционировать. В течение всего времени действия низких температур в тканях происходит резкое замедление биологических процессов. Кровь медленнее движется по сосудам, а может и вовсе прекратить своё движение, нервы не передают раздражений с периферии в центр и сигналов  головного мозга на периферию, в клетках и тканях уменьшается обмен веществ. Однако  для низких температур нет порога, за пределами которого,  как при действии высоких температур, сразу наступает гибель клеток. Гибель тканей главным образом происходит во время согревания, т.е. впервые  часы  оказания помощи, когда начинает восстанавливаться кровоток в отмороженных тканях. При неверном оказании помощи, отогретые ткани просто «задыхаются» от недостачи кислорода, когда вследствие спазма сосудов ещё нарушены как артериальный приток, так и венозный отток крови,  что приводит к гибели тканей и развитию гангрены. Вот почему очень важно правильно оказать первую помощь, соблюдая принцип: «Не навреди»!
Что делать?
Поражение от воздействия низких температур не подлежит однозначной оценке и «лёгкое», на первый взгляд отморожение, при легкомысленном отношении к проводимому лечению,  может оказаться  большой трагедией в дальнейшем. При отморожении в быту, на улице населённого пункта, на остановке транспорта, когда есть возможность быстро согреться в близлежащих домах, транспорте и не допустить сильного переохлаждения, поражения от воздействия низких температур, как правило бывают поверхостными (1-2 степени). И совсем другая ситуация складывается  в экстремальных ситуациях, при внезапном погружении под лёд в ледяную воду, при разгуле стихии на открытой местности или в лесу. В данной ситуации часто происходит тяжёлое переохлаждение или общее замерзание. Общему замерзанию часто сопутствует отморожение конечностей,   как правило высоких (3-4) степеней, приводящих прострадавших  в большинстве случаев к инвалидности, а зачастую и к летальному исходу. В оказании первой помощи данной категории пациентов следует  придерживаться основного правила: «Согревание должно происходить изнутри, с возможно быстрым восстановлением кровообращения в поражённых тканях».
Прежде всего, пострадавшего следует  обогреть  в теплом помещении, пальцы рук и ног легко промассировать, поместить в тёплую (17-18С) воду, такую, которую пострадавший может перенести, поскольку сначала согревания даже вода комнатной температуры может казаться пострадавшему горячей. И лишь постепенно!  в течение 40-60 минут, доводят  температуру воды до (37-38 С).
Если это невозможно, то необходимо тёплыми руками согреть пострадавшие участки тела и затем, лёгким массажем разогреть до появления  розовой окраски кожи. После этого  накладывают сухую,  желательно стерильную повязку. И наконец,  укутывают или накладывают, что лучше, теплоизолирующую повязку, которая обеспечивает полную изоляцию переохлаждённого участка от внешнего тепла.

  • для этого, без каких-либо манипуляций на конечность накладывают: первый слой марлево — ватный,  затем-клеёнка или полиэтиленовая плёнка, далее -шерстяная ткань.
  • повязка должна быть  как можно больших размеров, например, при     отморожении стопы, повязка должна быть наложена до коленного сустава, чтобы обеспечить необходимую термоизоляцию.
  • термоизолирующую повязку не снимать в течение 24 часов.

Всем пострадавшим дают горячий чай, кофе, горячее молоко или просто подогретую  воду. Внутрь 1 грамм аспирина.
Только при соблюдении этих условий, первая помощь  будет адекватная и согревание пострадавших будет происходить за счёт тепла приносимого током крови, а  жизнедеятельность поражённых участков будет восстанавливаться одновременно с восстановлением в них  кровотока, что позволит избежать некроза тканей и развития гангрены.
При общем замерзании необходимо:

  1. Незамедлительно перенести пострадавшего в тёплое, (не более 17-18  С),  но не в жарко натопленное  помещение.
  2. Снять с пострадавшего мокрую (в случае провала под лёд) или промёрзшую одежду и обувь. Причём делать это надо осторожно, не причиняя боли и дополнительной травмы сегментам конечностей. В некоторых случаях, обувь и одежду лучше срезать по швам.
  3. Если пострадавший находится в сознании, его можно отогревать в ванне, начиная с 17-18 С  и   доводя температуру до 37-38 С в течение часа.
  4. Пострадавшим  с тяжелым общим охлаждением показано только суховоздушное внешнее согревание! Для этого применяют потоки тёплого воздуха от электрообогревателя.
  5. При отсутствии необходимых условий, пострадавшего, после снятия одежды следует уложить в кровать горизонтально или слегка вниз головой, укутав в одеяла.  Возможно согревание грелками области сердца и печени.
  6. Далее проводить согревание вышеперечисленными способами.
  7. В случае нарушения дыхания осуществляют искусственное дыхание, при отсутствии сердцебиения производят закрытый массаж сердца.
  8. В тяжёлых случаях переохлаждения, не прекращая оказывать  первую помощь, незамедлительно вызвать карету «Скорой помощи».
    Что нельзя делать!
  1. Широко распространённое в быту мнение, что пораженную конечность  необходимо растирать снегом, следует признать неправомочным, так как кровеносные сосуды кистей и стоп в результате  воздействия холода  очень хрупкие и высока опасность их повреждения, что затруднит процесс выздоровления.  Кроме того, кристаллы снега вызывают микроссадины нам пораженной коже, а это чревато инфицированием кожи.Растирание  снегом — это не способ согревания, а путь к  дальнейшему охлаждению тканей. И наконец — это просто очень больно!
  2. Отношение к алкоголю  должно быть сдержанным. Алкоголь вызывает расширение сосудов, благодаря чему возникает ощущение тепла. Однако подобная реакция обусловлена и усиленной теплоотдачей.  Следовательно, если после обнаружения пострадавший будет помещён в тёплое помещение в ближайшее время  (15-20 мин.), то возможно употребление 50-100мл 40% спирта, водки. Во  всех других случаях приём алкоголя при  переохлаждении противопоказан.
  3. Вскрывать самостоятельно пузыри на обмороженных участках.
  4. Резко согревать пострадавшего (горячая ванна, душ, баня, обкладывание горячими   грелками). Подобная тактика  приводит к перепаду температур в пострадавших тканях, препятствуя  восстановлению полноценного кровотока, что может  способствовать развитию гангрены.
    Профилактика обморожений
  1. На  мороз выходите в многослойной одежде (два свитера, суконные, а сверху шерстяные носки). Воздух между слоями одежды удерживает тепло. Не следует пользоваться для утепления кожаной обуви бумагой, так как она быстро рвётся и сбивается в комки, препятствуя ходьбе. Очень хороши меховые чулки, мехом обращённые внутрь, а также унты. Перспективна современная обувь, применяемая для походов в условиях запредельно низких температур.
  2. Не носите на морозе металлические украшения, так как металл остывает значительно быстрее человеческого тела, способствуя развитию контактных обморожений.
  3. При умеренных морозах смазывайте кожу лица жирной косметикой. При сильных морозах от косметики и особенно увлажняющих кремов вообще лучше отказаться. Это увеличивает риск обморожений.
  4. Не выходите в морозную погоду на голодный желудок, так как возможно, организму потребуется  много энергии для борьбы с холодом.
  5. Не курите на морозе — никотин сужает кровеносные сосуды и тем самым уменьшает циркуляцию крови в руках и ногах, делая конечности более уязвимыми.
  6. Не позволяйте холоду брать над вами верх. Если чувствуете, что начинаете замерзать, немедленно начинайте активно двигаться, активно шевелить пальцами рук и ног, даже если будет больно.